在使用 HttpContext.Items 进行并发操作时，可以使用 Monitor 类来加锁保证线程安全。在访问 HttpContext.Items 之前，通过 Monitor.Enter 方法获取锁，并在访问完成后通过 Monitor.Exit 方法释放锁。以下是一个示例代码：

public class MyHttpHandler : IHttpHandler
{
    private static readonly object LockObject = new object();

    public void ProcessRequest(HttpContext context)
    {
        // 获取锁
        Monitor.Enter(LockObject);
        try
        {
            // 访问 HttpContext.Items
            var myValue = context.Items["MyKey"] as string;
        
            // 修改 HttpContext.Items
            context.Items["MyKey"] = "NewValue";
        
            // 执行其他操作...
        }
        finally
        {
            // 释放锁
            Monitor.Exit(LockObject);
        }
    }

    public bool IsReusable => false;
}

在上面的示例中，LockObject 是一个静态的对象，用于作为锁对象。通过 Monitor.Enter 方法获取锁，然后进行对 HttpContext.Items 的读取和修改操作，最后通过 Monitor.Exit 方法释放锁。

请注意，上述示例中的锁是基于静态对象的，如果有多个请求同时访问 HttpContext.Items，则会等待前一个请求释放锁后才能进行访问，这可能会导致一些并发性能问题。如果需要更细粒度的锁定，可以考虑使用其他锁机制，如 ReaderWriterLockSlim 或 SemaphoreSlim。具体选择锁的方式取决于你的需求和应用场景。